Tenho curiosidade em saber que proporção de problemas como dores lombares crónicas podem ser tratadas com treino de força. Para responder a esta questão, precisamos de saber algumas quantidades. A primeira delas é: qual é o efeito do treino de força na dor lombar crónica? Se consultarmos alguns dados meta-analíticos, chegamos a um efeito bastante significativo que parece ter algum viés de publicação, mas não é significativo. Para ter em conta o potencial viés de publicação, vamos assumir que o efeito se situa algures entre 0,85 e 0,15. Vamos dizer que o ponto médio ainda é 0,50 e vamos apenas amostrar ao longo do tempo. Também teremos de converter de um SMD para um odds ratio. A conversão é aproximadamente exp{d*\frac{\pi}{\sqrt{3}}}, o que transforma 0,50 num OR de ~2,477. Usaríamos um OR de 2,477 para interpretar as probabilidades de um bom resultado, mas para um evento adverso, inverteríamos, por isso 1/2,477 ~= 0,404. Esta conversão é aproximada e assume desvios padrão iguais e uma ligação logística, mas acho que isso é razoável. Dado um risco de base P_0 de "ainda em dor clinicamente significativa" no seguimento, o risco tratado é P_1 = \frac{OR_{pain}P_0}{1-P_0+OR_{dor}P_0}. Vamos amostrar entre vários valores para P_0, assumindo que entre 10 e 20% dos casos de dor lombar crónica se resolvem sozinhos. Então, qual é a prevalência da dor lombar crónica? Para determinar esta quantidade, consultei uma revisão sistemática. A revisão estimou uma prevalência de dor lombar crónica de 4,2% para pessoas entre os 24 e os 39 anos e 19,6% para os entre os 20 e os 59 anos, por isso vamos simplificar e dizer 10-20%, com base numa revisão sistemática que encontrei. Não tenho a certeza de quão realista é este valor, porque presumo que algumas pessoas que alcançam a resolução estejam ativamente a fazer algo, e isso afasta-as do estimando que vemos nos ensaios. Além disso, se a base a referir são pessoas que não fazem nada, então talvez os ensaios não sejam tão bons, já que tendem a ter controlos ativos em vez de passivos, subestimando assim os benefícios populacionais do exercício. Agora temos o que precisamos e podemos calcular o "PIF", a "Fração de Impacto Potencial". Este tamanho de efeito é usado para estimar a alteração do risco após uma alteração numa exposição com um determinado tamanho de efeito. É muito semelhante ao PAF (Fração Atribuível da População) que talvez já me tenha visto usar antes. Atenção, o uso disto para questões categóricas tem sido criticado. Vou partilhar um estudo sobre isso. A minha semente para isto é 12345. Estou a tirar 100.000 desenhos, e os outros detalhes estarão na fotografia. Resumo; DR: Parece que, dadas estas suposições, poderias eliminar cerca de 20% das dores lombares crónicas se as pessoas se comprometessem com treino de força. Com uma prevalência de 5%, cerca de 0,85% da população já não sente dor significativa devido ao exercício; Com uma prevalência de 20%, 3,4% da população já não sente dor significativa. Isso é enorme! Duas últimas observações. Primeiro, se quiseres alterações na simulação, diz-me. Fico feliz em fazer execuções com parâmetros diferentes. Em segundo lugar, acho que isto subestima muito a situação. Conheço tantas pessoas que corrigiram as costas com treino de força, e acho que o treino de força e o compromisso com isso nos ECR não são assim tão bons. Se as pessoas tivessem planos de exercício mais eficazes e ganhassem mais músculo, acho que provavelmente teriam ainda melhor. Além disso, acho que há ainda mais margem para uma prevenção forte aqui, se mais pessoas entrarem na meia-idade com costas fortes. Opiniões? Perguntas? Se está a perguntar-se qual é a mensagem a levar para casa, é sair e levantar força. Essa é sempre uma boa mensagem. ...