Jag är nyfiken på hur stor andel av problem som kronisk smärta i nedre delen av ryggen som kan behandlas med styrketräning. För att svara på denna fråga behöver vi veta några kvantiteter. Den första av dessa är: vad är effekten av styrketräning på kronisk smärta i nedre delen av ryggen? Om vi konsulterar några metaanalytiska data får vi en ganska stor effekt som ser ut som om den kan ha en viss publiceringsbias, men den är inte stor. För att ta hänsyn till potentiell publiceringsbias antar vi att effekten ligger någonstans i intervallet 0,85 till 0,15. Vi säger att mittpunkten fortfarande är 0,50 och vi kommer bara att sampla hela tiden. Vi måste också konvertera från en SMD till en oddskvot. Konverteringen är ungefär exp{d*\frac{\pi}{\sqrt{3}}}, vilket omvandlar 0,50 till en OR på ~2,477. Vi skulle använda ett OR på 2,477 för att tolka oddsen för ett bra resultat, men för en negativ händelse skulle vi invertera det, så 1/2,477 ~= 0,404. Denna omvandling är ungefärlig och förutsätter lika standardavvikelser och ett logistiskt samband, men jag tror att de är rimliga nog. Givet en baslinjerisk P_0 "fortfarande i kliniskt signifikant smärta" vid uppföljning är den behandlade risken P_1 = \frac{OR_{pain}P_0}{1-P_0+OR_{pain}P_0}. Vi kommer att sampla bland en rad värden för P_0, förutsatt att mellan 10 och 20 % av fallen av kronisk ländryggssmärta löser sig själva. Så, vad är förekomsten av kronisk smärta i nedre delen av ryggen? För att ta reda på denna mängd konsulterade jag en systematisk översikt. Granskningen uppskattade en prevalens av kronisk ländryggssmärta på 4,2 % för personer i åldern 24-39 och 19,6 % för personer i åldern 20-59, så låt oss bara förenkla och säga 10-20 %, baserat på en systematisk genomgång som jag hittade. Jag är inte säker på hur realistiskt detta värde är, eftersom jag antar att en viss mängd människor som uppnår upplösning aktivt gör något, och detta skiljer dem från den uppskattning vi ser i försök. Dessutom, om baslinjen att prata om är människor som inte gör någonting, så kanske försöken inte är så bra, eftersom de tenderar att ha aktiva kontroller istället för passiva, vilket underskattar befolkningens fördelar med träning. Nu har vi vad vi behöver och vi kan beräkna "PIF", "Potential Impact Fraction". Denna effektstorlek används för att uppskatta förändringen i risk efter en förändring i en exponering med en given effektstorlek. Det är väldigt likt PAF (Population Attributable Fraction) som du kanske har sett mig använda tidigare. Var försiktig, användningen av detta för kategoriska saker har kritiserats. Jag länkar en studie om det. Mitt frö för detta är 12345. Jag tar 100 000 dragningar, och de andra detaljerna kommer att finnas med i bilden. TL; DR: Det ser ut som att med dessa antaganden skulle du kunna eliminera cirka 20 % av kronisk smärta i nedre delen av ryggen om människor engagerade sig i styrketräning. Vid en prevalens på 5 % har cirka 0,85 % av befolkningen inte längre betydande smärta på grund av träning; Med en prevalens på 20 % har 3,4 % av befolkningen inte längre betydande smärta. Det är enormt! Två avslutande kommentarer. Först, om du vill ha ändringar i simuleringen, berätta för mig. Jag matar gärna ut körningar med olika parametrar. För det andra tror jag att detta verkligen underskattar det. Jag har känt så många som fixat sina ryggar med styrketräning, och jag tycker att styrketräningen och engagemanget för det i RCT:er inte är så bra. Om människor var på mer effektiva träningsplaner och fick mer muskler, tror jag att de förmodligen skulle göra det ännu bättre. Dessutom tror jag att det finns ännu mer utrymme för att få igång ett starkt förebyggande arbete här, om fler människor går in i medelåldern med starka ryggar. Tankar? Frågor? Om du undrar vad budskapet är att ta med sig är det att ge sig ut och lyfta. Det är alltid ett bra budskap. ...